눈꺼풀염

눈꺼풀염은 눈꺼풀에 생기는 염증으로 일반적으로 앞눈꺼풀염증과 마이봄샘의 장애인 뒤눈꺼풀염증으로 나눌 수 있습니다. 앞눈꺼풀염증에는 포도알균성눈꺼풀염, 지루성 눈꺼풀염, 포도알균성과 지루성의 혼합형이 있으며 뒤눈꺼풀염증에는 마이봄샘기능장애와 이로인한 마이봄샘염, 마이봄샘 지루와 동반된 지루성눈꺼풀염이 있습니다. 

 

포도알균성 눈꺼풀염

임상증상 : 이물감, 통증, 건조증, 충혈 등의 증상이 악화와 완화가 반복되고 오전에 포도알균 균주양 증가하여 증상 악화가 됩니다.  포도알균이 속눈썹을 따라 존재하고 모세혈관확장, 눈썹탈락증, 백모증, 궤양, 점상 상피진무름, 각막염이 각막 하부 1/3에 발생할 수 있고 포도알균성가장자리각막염을 일으킬 수 있습니다. 젊은나이, 여성에서 흔합니다. 

 

치료

- 눈꺼풀 위생 : 밤사이에 분비물이 축적되므로 오전에 하는 것이 효과적입니다. 온찜질(따뜩한 수건, 2-10분), 눈꺼풀마사지(외측 눈구석을 향해), 눈꺼풀테 문지르기(눈꺼풀세척제, 블레파졸, 오큐소프트 등)

- 항생제 치료 : 에리스로마이신 연고, 테트라사이클린 경구약 복용 (세균성 지방분해효소생성억제)

- 스테로이드 : 각막염 합병시 눈꺼풀 위생법에 의한 치료로 독소 유리시 2주간 악화될 수 있는데 이경우 도움이 될 수 있습니다.

 

지루성 눈꺼풀염

지루성 눈꺼풀염에서 비듬같은 비늘과 거품

임상증상 : 만성적, 작열감, 가려움을 호소할 수 있고 대부분 노인에서 많이 발생합니다. 가피(비늘), 기름기 있는 눈꺼풀테와 눈물띠 내에 거품양상이 보이며 지루성피부염과 흔히 동반되있고 전반적인 피지샘의 기능이상으로 발생합니다 

 

치료 : 죽은조직제거, 눈꺼풀 위생법으로 대개 1-2개월내에 증상이 좋아집니다. 눈꺼풀 위생법은 위에 나온 온찜질, 눈꺼풀마사지, 눈꺼풀테문지르기를 시행합니다.

 

마이봄샘

마이봄샘의 정상 해부학

: 위눈꺼풀에 30-40개, 아래눈꺼풀에 20-30개 분포합니다. 마이봄샘의 배출구는 속눈썹의 후방, 피부점막경계부의 바로 앞에 위치합니다. 주머니 모양의 소염 30-40개가 합쳐저 1개의 주관을 이룹니다. 

 

마이봄샘의 기능 : 지질을 형성, 분비하여 눈물층내 지방층을 만듭니다. 눈물층내 지방층의 기능은 눈물의 증발을 지연하고 피부의 피지로부터 장벽을 형성하여 눈물층파괴를 막고 눈물의 표면장력을 낮춰 물을 잘 흡수하고 눈물층을 두텁게 유지하며 수면시 눈꺼풀테 사이의 공간을 봉쇄하여 눈물증발을 막습니다. 안구표면을 윤활하게 하고 눈물층의 퍼짐과 안정성을 증가시킵니다. 저절로 복구될 수 있으며 눈둘레근의 눈깜빡임이 마이봄샘 지질분비에 중요한 역할을 합니다.

 

마이봄샘 기능장애 (뒤눈꺼풀염증)

마이봄샘의 폐쇄로 인해 지질이 분비되지 못하고 막혀있는 모습

증상 : 안구건조증 증상, 이물감, 작열감, 통증, 가려움증, 충혈 등을 호소할 수 있고 지루성눈꺼풀염보다 증상이 심하고 각막염도 자주 동반됩니다. 누르면 치약 같은 분비물이 나오고 각막하측에 점상상피결손 소견을 보일 수 있습니다. 눈물의 부족과 잘 동반되며 눈물의 증발증가와 더불어 심한 안구건조증상을 호소합니다. 딸기코를 흔히 동반합니다.  눈물분비감소, 눈구석에서 눈물내 거품 등을 보이며 나이가 들수록 더 높은 빈도로 발생하고 노화현상으로 인한 눈꺼풀의 변화로 이차적인 비정상적인 눈깜빡임에 의해 발생할 수 있습니다.

 

합병증 : 렌즈착용을 잘못하고 거대유두결막염이나 콩다래끼가 자주 생길 수 있습니다.

 

원인 : 과각질화에 의한 마이봄샘 배출구의 폐쇄, 소관의 좁아짐과 상피세포의 탈락이 마이봄샘의 폐쇄를 유발합니다.

 

치료 : 눈꺼풀 위생 (주로 아침에 권장) - 온찜질, 눈꺼풀마사지, 눈꺼풀테문지르기

항생제 전신투여 (테트라사이클린, 하루4회/ 독시사이클린, 하루2회), 국소스테로이드 (효과 있으나 주의), 인공눈물,

최근에는 IPL 레이저를 통해 눈꺼풀에 열을가한 이후 눈꺼풀을 짜서 막혀있던 치약같은 지질을 배출하고 마이봄샘 폐쇄를 호전, 모세혈관확장증 등을 호전시키는 치료를 합니다. 

 

데모덱스눈꺼풀염

가장흔한 외부기생충으로 눈꺼풀염, 결막염, 마이봄선장애, 안구주사(신생혈관, 각막혼탁, 결정성 각막) 등을 일으킵니다.  

진단 : 각각 눈꺼풀에서 2개씩 총 8개의 속눈썹을 뽑아 슬라이드에 올리고 기름을 떨어뜨린 후 커버글라스로 덥고 200-400배로 확대하여 관찰해서 데모덱스 발견시 진단

치료 : 50% 티트리오일, 0.4% PHMB로 속눈썹 닦기