상윤부각결막염 (Superior limbic keratoconjunctivitis, SLK)

각막위쪽결막에 충혈과 염증으로 이물감, 작열감, 통증을 호소하는 질환으로 수년간 지속되고 자연치유와 악화를 반복하는 만성적인 경과를 보이는 경우가 많습니다. 

원인

정확한 발병원인은 밝혀져 있지 않으나 세균감염의 징후는 없으며 눈꺼풀의 움직임에 따른 위눈알결막과 위눈꺼풀결막의 지속적인 마찰이 원인일 가능성이 높습니다. 세극등현미경상 위눈알결막이 늘어져있고 면봉으로 밀경우 각막 상부가 결막으로 덮이는 경우가 많습니다. 갑상선질환이 있는 환자에서 발병빈도가 높고(상윤부각결막염 환자의 30%) 건성각결막염과 관련성도 보고되었습니다.

 

증상 및 소견

이물감, 작열감, 통증, 충혈을 호소하고 실모양체, 점액분비물, 눈꺼풀경련, 염증성 눈꺼풀 처짐과 같은 증상이 나타납니다. 각막의 상부에만 나타나므로 시력에는 영향을 주지 않습니다. 주로 양측성이고 50세이상, 여성에서 더 많고 (3:1) 여성에서 증상이 더 심합니다.  세극등현미경검사상 위눈꺼풀결막의 진무름성과 융단 같은 유두비대 및 충혈소견과 위눈알결막의 충혈소견, 형광염색(floorescein, Lissamin green, Rose bengal)시 위눈알결막, 상부각막윤부, 상부각막의 미세하고 거친 점모양의 염색(결막미란), 위눈알결막과 상부각막윤부결막의 비후소견, 상부각막, 위눈알결막, 위눈꺼풀결막의 간헐적인 미세섬유(실모양체) 형성과 같은 소견을 보일 수 있습니다.

치료

기계적인 원인으로 치료가 매우 어렵고 단순 스테로이드나 고식적인 안구건조증 치료만으로는 효과가 없습니다.  0.5-1% 질산은을 면봉에 묻혀 병변에 1주일에 1회씩 여러차레 도포를 반복하고 도포후 화학손상을 예방하기 위해 충분히 세척하는 치료를 할 수 있으나 수주-수개월 후 재발될 수 있습니다. 질산은 도포치료 실패시 눈물기능이 정상인 환자에서 상윤부에 인접한 결막과 테논막을 3-4mm 폭으로 결막절제술을 해서 늘어진 결막을 제거해볼 수 있습니다. 이런 치료에도 효과가 없을경우 압박안대나 치료용 콘택트렌즈를 착용하여 결막사이의 마찰을 중지시킴으로써 효과를 볼 수 있으나 콘택트렌즈를 장기간 유지하기는 어려운 단점이 있습니다. 기계적 마찰을 줄일 목적으로 눈둘레근에 보톡스 주사를 시도해볼 수 있고 건성각막염 치료를 위해 눈물점폐쇄를 해볼수 있으며 위눈꺼풀결막에 전기소작이나 냉동응고술로 결막을 수축시켜 증상완화를 시킬 수 있습니다. 눈꺼풀위트리암시놀론(스테로이드)주사를 시행하기도 하고 싸이클로스포린 점안액이나 스테로이드 점안액, 자가혈청을 사용해 볼수 있습니다. 이런 여러가지 방법을 시도해볼 수 있으나 치료가 어렵고 재발될 수 있어 만성적인 경과를 보일 수 있습니다.