결막 흑색세포 종양

결막모반 (Conjuntival nevus)

결막모반

결막모반은 결막에 생기는 점 입니다. 생기는 위치에 따라서 경계모반(표피와 진피사이), 상피하모반(기질층), 복합모반(표피와 진피사이, 기질층에 동시 존재시), 세포청색모반(상공막내)으로 분류할 수 있으며 경계모반은 융기되지 않고 상피하모반이나 복합모반은 융기되어 약간 돌출되어 있습니다. 대부분은 복합모반 또는 상피하 모반인 경우가 많습니다. 대개 20세 이전의 젊은 연령에서 발생합니다.  색소침착의 정도는 다양해서 갈색부터 검은색까지 다양합니다. 오타모반(nevus of ota)은 청색모반의 특수 형태로 상공막층에 푸른 점으로 보입니다. 염증세포 침윤시 모반의 크기가 증가하고, 융기되며 혈관이 증식해서 악성종양으로 오해할 수 있습니다.  드물지만 결막 흑색종으로 악성화가 가능합니다. 

 

결막상피흑색증 (Conjunctival epithelial melanosis)

결막상피흑색증

피부주근깨와 동일한 소견으로 밝은 갈색색소가 안구결막에 흩어진 모양입니다.  과생산된 멜라닌과립이 주위 상피세포로 침범되어 생기며 멜라닌 세포수는 정상이지만 세포에서 멜라닌이 과도 생성되어 발생합니다. 악성화 되지 않기 때문에 치료가 필요하지 않으나 제거를 원하는 경우에는 레이저로 제거 할 수 있습니다. 

 

상피하선천흑색증(Congenital subepithelial melanosis)

상피하선천흑색증

한쪽눈에 많이 생기며 결막이 아닌 결막보다 깊은 선천성 상공막 병변입니다. 안와조직, 뇌, 안신경뇌막의 흑색증과 동반 가능하고 결막뿐 아니라 포도막, 안조직 모두에 악성흑색종으로 발생가능합니다. 

 

원발후천흑색증 (Primary acquired melanosis, PAM)

원발후천흑색증 (PAM)

결막에 편평하고 윤곽이 불분명한 금갈색 또는 흑갈색의 색소병변으로 흔하지 않고 한쪽눈에 주로 발생합니다. 크기와 색깔이 변할 수 있고 1/3에서 흑색종으로 진행될 수 있습니다. 햇빛 노출부위에서 잘생기지만 결막 어디든지 발생가능합니다. 호전과 악화가 반복되며 대개 천천히 진행됩니다. 피부병변으로 퍼질 수 있고 융기 될 경우에는 악성변화를 의심해야 합니다.  결막 조직검사가 악성흑색종으로 발전여부를 예상하는데 유용합니다. 결막모반과의 감별점은 원발후천흑색증은 각막윤부나 각막 침범이 가능하고 상당한 세포 증식을 보인다는 점에서 차이가 있습니다. 진단은 모든 환자에서 조직검사를 시행해서 악성화 여부를 확인해야 하고 두경부림프절 촉진을 해보아야 합니다. 치료는 조직검사상 위험도가 없는 경우는 정기적 경과관찰을 하고 고위험도를 보일 경우엔 안구에 손상이 없는한 모두 제거하고 냉동응고술, 마이토마이신 치료를 시행할 수 있습니다. 

 

악성흑색종 (malignant melanoma)

악성흑색종

백인에서 흔하고 흑인이나 20세 이하에서는 드뭅니다. 각막윤부에서 잘 발생합니다. 원발후천흑색증에서 66%에서 발생하고 결막모반에서 약 25% 발생하며 원발성 흑색종은 흔하지 않습니다. 

임상양상 : 단일성, 검거나 회색빛/분홍색 결절이 혈관과 동반되어 있고 공막에 고정되어 있어 움직이지 않습니다.  원래의 병변에 따라 모양은 매우 다양합니다. 초기에는 수평으로 자라고 이어 급속히 수직방향으로 침범하는 양상을 보입니다. 각막, 안와, 주위 림프선으로 전이가능합니다. 사망률은 8~26% 정도 입니다. 

치료 : 여러곳의 안구내로 전이 된 경우 여러곳의 절제가 필요하며 보우만막 손상시 잘 발생합니다. 결막흑색종은 안와내 연조직으로 퍼질 가능성이 있고 간 또는 다른 장기로 전이가 가능합니다. 원래 병변은 수술적으로 제거하고 냉동치료를 시행하며 전이 병변은 림프절절제술과 항암치료, 방사선치료, 면역치료를 시행합니다. 안와내용제거술은 최후의 방법으로 처음부터 시행하지는 않습니다. 

예후인자 : 가장 중요한 예후인자는 침범된 두께입니다. 상피 표피로부터 가장 깊은 침윤까지 거리가 1.8mm 이상인 경우 치명적일 수 있고 종양 두께 증가와 사망률이 연관있습니다. 추가적인 예후인자로는 안구결막 이외의 병변, 눈꺼풀테침윤, 공막 또는 안와침윤, 상피내 파제트병모양(동시에 여러곳으로 침범) 침윤, 재발률 등이 있습니다.